而在中低位、中晚期直肠癌建议新辅助放化疗

　　近日，巴西知名足球运动员贝利去世的消息登上各大新闻媒体头版头条。据悉，“球王”贝利于2021年8月被诊断患有“肠癌”，在当年的9月份就进行了结肠癌手术，术后进行了常规化疗；于2022年11月29日病情急剧恶化，医院对其身体情况和病情进行详细评估后，采取姑息治疗手段。最终，这位巴西著名球星于12月29日因结肠癌引发多器官衰竭而去世，享年82岁。

　　面对“肠癌”，我们该做些什么？怎么预防？怎么治疗？

　　结直肠癌的发病率？

　　结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。随着生活方式和饮食结构的改变，我国肠癌的患病人数也在日益增长。据我国最新统计数据显示，结直肠癌居于恶性肿瘤发病率的第2位和死亡率的第5位。在40-65岁人群中，结直肠癌的发病率较高，并且，男性患者多于女性。不同地域会有不同的发病率，如城市居民患结直肠癌的概率远高于农村地区。

　　结直肠癌的高危因素有哪些？

　　（1）有结直肠癌家族病史的人群；

　　（2）管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤、无蒂锯齿状病变伴异形增生、遗传性综合征（息肉病以及非息肉病）、炎性肠病相关的异型增生、畸变隐窝灶等。以上多种病理类型皆可视为癌前病变；

　　（3）既往患有溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等相关疾病史。

　　结直肠癌有什么征兆？

　　早期结直肠癌可无明显症状。当病情进展到一定阶段后，可出现以下症状：（1）便血；（2）大便性状、排便习惯的改变；（3）腹部不适、腹痛；（4）肠梗阻、便秘；（5）腹部包块；（6）全身可出现贫血、乏力、低热等全身症状；（7）消瘦，甚至出现恶病质。

　　诊断结直肠癌需要做哪些检查？

　　（1）一般体格检查：听诊肠鸣音；触诊淋巴结（腹股沟淋巴结、锁骨上淋巴结）；触诊腹部，明确是否有包块，以及包块的位置、大小、活动度、边界等。直肠指检可较直接检查直肠是否被肿瘤侵犯。

　　（2）实验室检查：粪常规、粪便隐血实验、肿瘤指标（CEA、CA199、CA125）。

　　（3）内窥镜检查：纤维结肠镜检查，这是目前诊断结直肠癌最有效的方法，具有简单、快捷的特点，能非常准确地拿到病理，进而确诊。

　　（4）影像学检查：B超、CT、MRI、PET-CT等。

　　结直肠癌病理分型

　　一般以直肠癌多见，约占大肠癌3/5，向上则逐段减少，到盲肠又增多。

　　大体分型：

　　早期大肠癌：①扁平型：多为黏膜内癌；②息肉隆起型：多为黏膜内癌；③扁平隆起型：多累及黏膜下层；④扁平隆起溃疡型：累计黏膜下层。

　　中晚期大肠癌：①肿块型：预后较好；②溃疡型：预后较差；③浸润型：预后较差。

　　结直肠癌有什么治疗方式？

　　（1）手术治疗：手术切除仍是结直肠癌的主要治疗方式。结肠癌手术切除的范围应包括肿瘤在内的足够的两端肠管，一般要求距肿瘤边缘10cm，还应包括切除区域的全部结肠系膜。直肠癌手术切除的范围包括癌肿在内的两端足够肠段（低位直肠癌的下缘应距肿瘤边缘2cm）、全部直肠系膜或至少包括癌肿下缘下5cm的直肠系膜、周围淋巴结及受浸润的组织。

　　（2）化疗：对TNM Ⅲ期的根治性切除术后患者应采用辅助性化疗。对TNM Ⅱ期病人术后是否需辅助性化疗尚有争议，目前仍一致认为高危Ⅱ期病人应该行术后辅助化疗。

　　（3）放疗：结直肠癌的放射治疗主要用于中下段直肠癌的治疗。直肠癌大多数为腺癌，对放射性敏感度较差。术后放疗仅适用于局部晚期患者，T3、T4期直肠癌且术前未经放射治疗和术后局部复发的病人。

　　（4）新辅助放化疗：T3、T4直肠癌行新辅助放化疗具有明显的治疗意义。术前放化疗能使直肠癌缩小和降期，从而提高手术切除率及降低局部复发率。

　　小结：强烈推荐在Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌病人中应用辅助化疗、新辅助化疗；而在中低位、中晚期直肠癌建议新辅助放化疗；Ⅰ期结直肠癌患者不建议使用辅助放化疗。

　　（5）腹腔热灌注化疗：肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗可延长结直肠癌腹膜转移患者的总体生存率和无瘤生存率，临床疗效好。此类治疗方式适用于结直肠癌腹膜转移的患者在行根治性切除术后预防腹膜转移的治疗。经积极腹腔热灌注化疗后，能有效清除游离癌细胞和微小癌结节，预防腹膜转移性癌结节的形成。

　　（6）其他治疗：包括靶向治疗，生物免疫治疗等。

　　如何预防结直肠癌？

　　结直肠癌的具体致病机制仍在研究中。周围环境、基因遗传、生活习惯、精神状态等因素均可导致结直肠癌的发生发展。有相关研究明确表明，保持健康的生活方式可以有效降低结直肠癌的发病率。

　　（1）饮食健康：尽可能减少腌制、辛辣、油炸等刺激性食物的摄入，可每日适当进食水果、蔬菜等膳食纤维素食物。少食或不食富含脂肪酸及胆固醇的食物，包括猪油、红肉、动物内脏等。可适量食用不饱和脂肪酸食物，如橄榄油、深海鱼油等。主食方面也可适当食用粗粮以替代细粮。

　　（2）生活方式健康：早睡早起，养成良好的生活作息。在空闲时间，拒绝躺平，多参与到户外锻炼，如条件不佳，可在户内根据个人喜好，进行低强度的锻炼，如拉伸、跳绳等。积极控制体重在健康范围内。还有最重要的一点，戒烟戒酒。

　　（3）减少接触致癌环境：大量的流行病学调查和毒理学研究表明，多数癌症的发生与环境相关。不少职业人群因工作因素，过多接触致癌物质，逐渐累积接触致癌物量，从而导致癌症的发病率和死亡率高于普通人群。房室装修中产生的甲醛也是不可忽略的隐形杀手，长期接触甲醛可导致消化道等多种癌症的发生。

　　（4）精神状态健康：保持健康乐观的心情不仅能有效的预防癌症，因孤寂、愤怒、悲伤等负面情绪能损害免疫系统，诱发癌症的发生发展。故应形成积极向上、乐观开朗的性格特点。

　　专家有话说：早发现、早治疗，医患携手共击肠癌

　　近半数的癌症是完全可以通过干预从而避免的，1/3的癌症疾病是可以通过早发现早治疗得到根治的，1/3的癌症疾病可以通过治疗从而达到改善生活质量和延长患者生命的效果。我们应从减少危险因素方面着手，减少不良食品的摄入，积极补充纤维膳食，增强身体素质，努力提高自身健康状态。并且，我们还应提高人民群众对结直肠癌的认识，通过定期体检，早期发现问题，及时获得有效治疗。即使不幸确诊患有结直肠癌，也不应害怕治疗，从而耽误治疗的最佳时机，患者应保持良好的心态，积极配合医生进行治疗。

　　指导专家：

　　张相良

　　广州医科大学附属肿瘤医院胃肠外科二区副主任、主任医师、硕士研究生导师，哈佛大学医学院访问学者，广东省杰出青年，广州市医学重点人才广州市青年后备人才，广州市第五届羊城青年好医生，中国抗癌协会腹膜癌专业委员会常委兼秘书长，广东省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，广东省抗癌协会热疗专业委员会委员，广东省医学会肿瘤学分会委员，广东省科技进步一等奖获得者，广州市科技进步一等奖获得者

　　采写：南都记者 伍月明 通讯员：杜光宗、魏彤